高龄产妇合并症风险更易导致早产发生——一体化救治多学科会诊为早产儿保驾护

伴随着二孩和三孩政策的放开，老年妇女健康分娩的话题受到了更多的关注不仅有早产史的妇女在第二次和第三次分娩中有更高的早产风险，而且老年妇女并发症的发生也增加了早产的风险

如何应对早产的「危机」和睦家京北妇儿医院通过儿科医生进驻产房实现一体化治疗NICU提供一对一的24小时医疗服务，支持母亲的袋鼠式护理，帮助新生儿度过困难时期此外，多学科专家会诊，参与随访门诊，为早产儿健康成长保驾护航

三级助产技术帮助增加分娩量，孕妇和新生儿得到双重保护。

北京儿科主任，和睦家北京妇儿医院医务主任杨明表示，在中国新生儿数量减少的背景下，北京妇儿在和睦家的分娩数量仍呈上升趋势，近两个月的分娩数量甚至超过了江泰的北京和睦家医院伴随着分娩数量的增加，早产儿的数量也在增加

从全国数据来看，2015年二胎政策出台后，老年妇女人数出现一个小高峰，之后逐渐下降超高龄女性的数量在过去两年有所下降在北上广深等特大城市，35岁以上的女性占了相当大的比例，这个群体在合家欢录取的女性中约占三分之一

杨明说，年龄本身和早产没有必然联系但是，早产的风险更高，因为患其他疾病的可能性更高，如肥胖，糖尿病，高血压和其他妊娠并发症，或更复杂的病情，如慢性病

目前大多数国家的早产儿比例在10%左右，我国也基本处于8%至10%的区间，没有明显上升趋势。

北京和睦家医院创建于1997年，从妇产科，儿科，全科三个专科发展起来，逐步扩大规模，成为一家综合性医院2021年开业的北京和睦家妇儿医院，作为和睦家医疗向妇儿专科医院发展的重要项目，一次通过三级助产资质评审，晋升为三级助产机构行列三级助产服务是最高级别在一，二级助产服务的基础上，还可以为严重高危妊娠的孕妇提供孕期保健服务，严重产科并发症及并发症的治疗，危重孕妇及新生儿的抢救

妇产科和儿科作为北京北部的妇幼重点学科，在扩大规模的同时，集结了经验丰富的医疗团队，通过医疗两条线实现医生和护士的管理医疗团队基本来自江泰和睦家医院，吸纳了大量国内三甲医院经验丰富的资深医生，以及在新生儿中心至少有15年工作经验的外籍医生，逐步提高了医院对疑难复杂病例的处理能力

同时，质量与安全部门设立了与早产儿护理和NICU相关的重要指控指标，如医院感染发生率，手卫生执行率等，定期监测NICU的感染情况，对环境进行采样，培训护士和医生等，以确保孕产妇能在高姿态的环境下享受安全的医疗服务

妊娠管理降低了早产儿的发生率儿科医生进产房实现一体化治疗

据杨明介绍，早产的发生主要分为两类一种是自然早产，占70%到80%其中，这种特发性早产，包括足月前胎膜早破和宫颈机能不全，是最常见的情况

第二种是治疗性早产，即病理因素导致的早产例如，先兆子痫，胎盘功能障碍，胎儿生长受限，双胎或多胎都可能导致早产的增加同时，妊娠期糖尿病和高血压没有得到很好的控制，也是危险因素之一

对于早产儿的治疗，和谐家庭的理念是先从预防入手从怀孕开始，就要重视孕妇孕期的健康管理，定期随访，控制营养，体重，血糖等指标，更要关注有早产风险的孕妇

儿科医生进驻产房是和睦家医疗一体化服务模式的特色之一当所有产妇分娩时，儿科医生将护送即将到来的婴儿尤其是对高危新生儿和早产儿，实现了医养结合的一体化治疗模式具有新生儿抢救经验的儿科医生和具有NICU护理资质的护士共同参与协同治疗和转运，完成从产房或手术室到NICU的无缝衔接，实现产，护一体化的完美治疗模式

NICU提供一对一的24小时服务。妈妈的袋鼠式护理打破常规

对于新生儿抢救，北京北妇儿儿科实行三级抢救网络模式:一级网络模式针对正常新生儿，安排母婴同室，儿科医生每日查房，新生儿黄疸监测，听力筛查等评估，二级网络模式主要针对高危新生儿，设有高危新生儿专用观察病房，三级抢救模式针对危重新生儿，有专门的新生儿和NICU病房，有完整的生命抢救岛，可随时用于新生儿的抢救。

应该指出的是，并不是所有的早产儿都需要进入NICU部分胎龄30—56周的新生儿生存能力良好，喂养正常，不需要住院除了这种情况，早产儿的第一次治疗会由儿科医生在产房或手术室完成，比如呼吸支持对超早产儿进行表面活性物质替代治疗，避免缺氧，缺血，低温造成的损伤，为后续治疗创造更好的条件

第二步，通过专用渠道转到NICU，在那里可以得到一对一，24小时不间断的照顾NICU的婴儿将经历许多测试，包括感染风险，喂养困难，呼吸支持等如何解决这些问题，一方面取决于儿童的基本状况，另一方面取决于医疗水平比如新生儿呼吸活动能力不够，就要进行经鼻持续气道正压通气或BiPAP呼吸支持，尽量不用插管，以无创的方式实现呼吸机的功能，对于喂养不耐受和长期呼吸不稳定的早产儿，应通过药物和呼吸支持进行调节，并给予营养支持用时间换空间杨明说

值得注意的是，在和睦家的医疗体系中，早产儿可以得到妈妈的袋鼠式护理杨明介绍，在控制感染的原则下，允许母亲进入NICU参与床边护理和母乳喂养，并增加与新生儿的互动这也是国外的普遍趋势医学证据表明，只要做好感染控制，母亲进入NICU参与护理，感染的概率不会增加同时还可以增加亲子互动，缓解家庭焦虑，促进宝宝在喂养和呼吸方面的进步，让身体发育更快步入正轨

对于产妇来说，产后康复中心是一个更先进的概念传统的月子概念是从营养，饮食，休息，护理等方面提供服务，而PPR提供的是更全面的产后健康恢复，包括盆底肌肉功能，产后出血引起的感染，母乳喂养困难等问题产科医生或妇科医生会介入，理疗师和康复治疗师会跟进，母乳喂养导师会指导产妇的身心健康也是保证NICU婴儿顺利接受治疗的重要因素

多学科会诊，保护双胞胎早产儿度过难关。

那些怀孕少于28周的婴儿被称为超级早产儿北京妇女儿童医院已经运营一年了，收治的最小的早产儿是一名27周大的女孩，今年5月15日出生时体重只有980克出生后，他被复苏，并在生命体征稳定后转移到NICU

新生儿早期有试探性呼吸，入院后给予无创呼吸机辅助通气，生命体征严密监测住院期间放置脐静脉导管和外周静脉穿刺中心静脉导管，并给予抗生素，静脉营养和蓝光治疗同时完善了X线，心脏超声，头颅超声，血液检查，并由儿童营养科，儿童眼科进行多学科会诊

目前，她出生已经三个月了，体重已经达到了3130克各项指标正常，最近已经出院她还收到了医院颁发的NICU毕业证书和毕业照相册，作为她成长的纪念品

日前，一对双胞胎历时34周零一天来到这个世界其中妹妹出生时体重1980克，在NICU治疗10天，监测生命体征，完善相关辅助检查，抗生素治疗3天出院后，随母亲转入产后康复病房弟弟出生时体重1920g，伴有室间隔缺损和输尿管重复畸形在NICU治疗期间，放置了脐静脉管，完善了心脏超声，泌尿超声，头颅超声，血液检查，得到了相关辅助部门的支持同时给我静脉营养支持，五天抗生素治疗，光疗，21天后终于进入稳定状态，在产后康复病房和妈妈姐姐团聚

住院期间，两个宝宝接受了儿童心内，心外，眼科等多学科会诊，并顺利度过了喂养，黄疸等难关没有任何并发症目前，在高危婴儿随访诊所和儿童保健诊所进行例行访问

此外，早产儿需要抢救的风险高于普通儿童出院前，医院会对每个家庭进行心肺复苏培训，教会家长处理突发事件，实现救治的第一步