“灵魂砍价”背后，中国应如何鼓励创新药研发？

“看病吃药”历来是民众关注的热题。中国国家医保局近日公布的《2021年医疗保障事业发展统计快报》显示，自国家医保局成立以来，连续4次开展医保药品目录准入谈判，累计将250种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过50%，“灵魂砍价”场景常常受到热议。此背景下，国产创新药研发会否受影响？如何更好鼓励企业创新药研发？这些问题成为今年全国两会上的焦点之一。

今年全国两会期间，全国政协委员顾建文提交了《关于“完善医药创新生态 推动产业健康发展”的提案》。

资料图:药剂师通过自动分药系统为患者准备药品。 中新社记者 佟郁 摄

他强调，近年来，国产医药创新正步入由量的增长向质的提升的跃升期，一些领域从跟跑、并跑到开始领跑。特别是在新冠肺炎流行的大背景下，中国医药创新特别是生物医药创新在疫情防控、助推经济重振方面发挥了重要作用，也有效保障了人民生命健康和国家生物安全。

但是，目前新药研发存在较大的不确定性，新药研发经费投入巨大、回报时间长、风险高、医药企业整体创新力不足等都成为国产医药创新发展的“绊脚石”。

顾建文认为，目前存在的问题是多方面的:一是仍缺乏完善医药创新生态宏观且长远的政策支持；二是在医保谈判和国家集采的“灵魂砍价”下，一些创新药虽可以进入医保目录中，但也会面临较大降价压力，不利于药物研发回报；三是创新药新增适应症重新谈判将对药物价格产生影响。

对此他提出了多项建议，包括建议国家层面出台更系统性、纲领性的规划，从研发激励、定价机制、医保准入、基药准入、落地进院、完善多层次医保支付体系、税收减免、地方政府扶持等多个维度，确保创新药物更快地惠及更多患者、提高医疗效果，升级中国医药产业生态，为本土创新药营造更好的发展土壤。

另外，他还建议，借助行业标准的“指挥棒”，提高医保准入政策的可预期性。借鉴发达国家基于价值的定价机制中的质量调整生命年、成本效益评估等指标，以及中国仿制药与创新药的特定产业结构，综合考虑药物的临床价值、支付方价值、创新价值、患者价值，明确不同价值维度、指标的类别、权重。应在医保准入和价格谈判程序中，逐步提高药品的效果类指标权重。

谈到创新药面临着价格政策与其他医药政策联动有限的问题，全国政协委员方来英认为，在谈判药品落地方面，部分创新药降价后“以价换量”的转换机制不顺畅。尽管国家医保局明确规定从2022年1月1日起实施新版医保目录，但个别地方的医保部门受人财物保障能力、经办服务能力、信息化标准化支撑能力的限制，目录内创新药在当地得不到及时、足额、便捷的报销，参保民众获得感大打折扣。

在谈判药品落地方面，方来英建议国家医保局实施“医保品种落地典型案例推广项目”，编制“国家医保药品落地能力建设工作指引”，大力支持部分先行省市探索普通门诊统筹政策、门诊慢病/门诊特病模式、特药政策，征集、遴选、褒扬一批医保药品落地的先行示范地区，并在2022年内向全国复制推广。